Что такое дирофиляриоз и как эта болезнь развивается у человека

паразит способен вырастать до определенных размеровДирофиляриозом называется паразитарная инвазия, вызываемая круглым червем из рода Дирофилярия. Описано несколько видов этих нематод, паразитирующих в организмах разных позвоночных, однако дирофиляриоз у человека обычно вызывают Dirofilaria repens и d. immitis. Болезнь, как правило, развивается на протяжении нескольких лет и склонна к хроническому течению.

Характеристика паразитических червей

Представители обоих видов представляют собой тонких белого цвета разнополых нитевидных червей, диаметр которых обычно не превышает 1,2 мм. Длина взрослой особи d. repens около 14 см (самцы обычно не более 6 см), а d. immitis в среднем вдвое больше (длина самца не превышает 11 см). Длина личинки микрофилярии не превышает 320 микрон.

Жизненный цикл паразита предполагает смену хозяев. Окончательные хозяева – представители псовых и кошачьих (включая домашних собак и кошек), виверровые. Зрелые черви у них находятся в области правого предсердия и желудочка, легочных артериях, полых венах, бронхах. Результатом спаривания самцов и самок становится рождение микрофилярий. Микрофилярии способны циркулировать по организму на протяжении нескольких лет, не меняя своей структуры.

но его полового созревания не происходитПо всем сосудам зараженного организма с током крови распространяются микрофилярии – представители одной из личиночных стадий. Промежуточными хозяевами и переносчиками заболевания являются комары (наиболее часто) и другие кровососущие насекомые (слепни, клещи, вши, блохи) в период их максимальной активности (обычно с мая до сентября). В теле комара из микрофилярии после линьки формируется следующая личиночная стадия, способная к инвазии. Эта личинка находится поблизости от нижней губы насекомого. При комарином укусе незрелые дирофилярии числом 1-4 попадают к человеку. Часть личинок остается под кожей и способна сохраняться и развиваться там около 3 месяцев, другая часть потенциально способна распространяться по кровеносному руслу (однако обычно этого не происходит). Большинство эпизодов заражения связано с попаданием лишь одной личинки.

Человек для дирофилярии является биологическим тупиком: паразит способен вырастать до определенных размеров, но его полового созревания не происходит, поэтому размножение этих нематод внутри человеческого тела невозможно.

Возраст заболевших

Наиболее часто дирофиляриоз у людей, вызванный d. immitis, встречается в среднем и старшем возрасте. Часть специалистов связывает это с тем, что люди в 50-60 лет чаще, чем лица более молодого возраста, проходят рентгенологическое исследование органов грудной клетки. Самому маленькому пациенту с повреждением легочной ткани червем d. immitis было 8 лет на момент постановки диагноза.

поэтому размножение этих нематодD. repens обнаруживается у лиц более молодого возраста. Средний возраст пациентов составляет 40-49 лет. При исследовании заболеваемости на острове Шри-Ланка было отмечено, что симптомы дирофиляриоза очень часто встречаются у детей до девятилетнего возраста. Это напрямую связано с местной традицией: дети часто находятся без одежды. Характерна и подкожная локализация нематод: круглых червей нередко обнаруживали в области наружных половых органов и промежности.

На территории России каких-либо закономерностей, связанных с возрастной категорией заболевших, не отмечается. Инвазия регистрировалась у лиц от 3 до 75 лет.

Половая принадлежность заболевших

Согласно данным статистики (США), паразитарный червь d. immitis в 2 раза реже обнаруживался у женщин, чем у мужчин. Обратная закономерность характерна для d. repens: мужчины составляют 45% среди заболевших.

Российская статистика указывает на то, что среди всех пациентов с дирофиляриозом больше 64% составляли женщины.

Группы риска

внутри человеческого тела невозможноНаиболее часто заражение происходит при осуществлении сельскохозяйственных работ, а также во время загородного отдыха. Риск инвазии нематоды повышается, если в зоне проживания или отдыха обитает большая популяция комаров, а также при повышенной активности этих насекомых. То есть чем больше нападений комаров пережил человек, тем выше вероятность того, что в его организм попадут дирофилярии.

Таким образом, группы риска формируют дачники, любители туризма, охотники, рыболовы.

Распространенность проблемы

Очаги болезни встречаются в областях с умеренными климатическими условиями. На территории Северной Америки d. repens регистрируется значительно реже, чем d. immitis. Аналогичная картина отмечается в Бразилии, Индии, Австралии, африканских странах и южноевропейском регионе.

Мировая статистика, однако, говорит о преобладании инвазий d. repens. Паразит является эндемичным для юга и востока Европы, азиатских стран, острова Шри-Ланка.

На территории России и стран бывшего СССР инвазия d. immitis не встречается. Представители вида d. repens обнаруживаются в Узбекистане, Туркмении, Казахстане, Армении, Украины, Грузии, Беларуси, России.

рентгенологическое исследование органовДля последних лет характерно увеличение заболеваемости дирофиляриозом. Это связано с урбанизацией, ростом популяции бродячих животных и неконтролируемым переселением этих животных как в черте города, так и за ней. Оказывает влияние и глобальное потепление. В приютах некоторых городов около трети собак заражено данным нематодозом.

Урбанизация повлекла за собой увеличение случаев нападения комаров на домашних животных и людей не только в теплое время года, но и зимой. Комары рода Cylex (до 17% которых являются переносчиками личинок червя) обитают во влажных подвалах зданий с системами центрального отопления. Для пропитания насекомые пробираются в квартиры по системе вентиляции.

Вскрытие и исследование насекомых говорит об их потенциальной эпидемической опасности при распространении паразитических червей.

Новый способ лечения паразитов в 2017 году, о котором вы еще не знаете! Кликайте, чтобы узнать подробности ...

Клиническая симптоматика

Инкубационный период занимает от 30 дней до нескольких лет. Морфологическое исследование извлеченного паразита наиболее часто позволяет обнаружить самку d. repens.

Чаще всего своих максимальных размеров нитевидный паразит достигает через полгода после внедрения. Обычно он инкапсулирован, основу стенки капсулы составляет соединительная ткань. Кроме нематоды внутри капсулы присутствует серозно-гнойное содержимое.

пациенту с повреждением легочной тканиМикроскопическое исследование экссудата позволяет определить такие клеточные элементы:

  • эозинофилы;
  • нейтрофилы;
  • макрофаги;
  • фибробласты.

Нередко активное развитие воспалительного процесса приводит к гибели паразита и его постепенному разрушению. Наиболее типичная локализация – под кожей, под слизистой оболочкой. Описаны крайне редкие случаи поражения легочной ткани и плевры.

При опросе пациента обычно вырисовывается следующая картина развития симптомов:

  1. Пациент отмечает, что по прошествии нескольких дней после укуса насекомого возникло небольшое уплотнение. Характерен зуд кожи поблизости от уплотнения, ощущение распирания. Затем симптомы пропадают.
  2. Спустя некоторое время на том же месте возникло уплотнение больших размеров (диаметр его до нескольких сантиметров). Характерна небольшая отечность и покраснение. На этом этапе возникает очень сильный зуд, не покидающий пациента при расчесывании кожи и в состоянии покоя.
  3. обнаруживается у лиц более молодого возрастаДо 4 пациентов из 10 отмечают, что кожное уплотнение перемещается с течением времени. Новая область воспаления может формироваться на расстоянии до несколько десятков сантиметров от предыдущего. Там, где располагался червь до миграции, кожа выглядит неизмененной. За 24-48 часов эти нематоды способны преодолеть расстояние до 300 мм. Дирофилярия может мигрировать от области грудной клетки до конъюнктивы. Неправильная диагностика и неадекватная терапия (физиотерапевтические процедуры, нанесение разогревающих мазей, наложение компрессов) стимулируют двигательную активность паразитического организма.
  4. Ряд пациентов чувствует движение нематоды под кожей. Эти ощущения могут быть более выраженными, а затем стихать.
  5. Длительное нахождение паразита влечет за собой абсцедирование.
  6. Самопроизвольное вскрытие соединительнотканной капсулы с гнойным экссудатом позволяет обнаружить паразита. Иногда целостность капсулы нарушается при расчесывании зудящей кожи.
  7. Некоторые пациенты отмечали общие симптомы интоксикации: слабость, головную боль, тошноту, лихорадку, болезненность, распространяющуюся вдоль ближайших нервов.
  8. Признаки глистной инвазии исчезают после хирургического извлечения червя.

Поражение глаз

симптомы дирофиляриоза очень часто встречаются у детейУ каждого второго заболевшего круглый червь поражает орган зрения или находится в непосредственной близости от него. При осмотре офтальмолог обнаруживает паразитический организм, расположенный под кожей века, в толще слизистой оболочки века, склере, глазнице, передней глазной камере, между слоями конъюнктивы или под ней. Извлечение нематоды и ее морфологическое исследование чаще всего позволяет обнаружить самку червя (самец встречается реже).

Нахождение паразитического червя в гиподерме век и бровей влечет за собой развитие воспалительного процесса. Кожный покров отекает (внешне может напоминать отек, типичный для отека Квинке). При пальпации веки пастозны и гиперемированы, их подвижность резко ограничена. Пациенту трудно полностью открыть глаза, он может жаловаться на сильный зуд и болезненность. Характерно слезотечение вплоть до очень обильного. Эти симптомы могут дополняться ощущением движения червя под кожей, ощущением инородного тела. Из-за рефлекторного спазма круговой мышцы веки сомкнуты.

Под кожей образуются узловидные образования, гранулемы. Иногда червя можно рассмотреть в зеркале. Обычно инвазия не влечет за собой снижения остроты зрения, однако может вызвать повышение внутриглазного давления.

При конъюнктивите движения паразита приводят к резкому усилению болезненности, возникновению слезотечения. Отек и покраснение слизистой оболочки глаза сохраняется на протяжении нескольких суток. Миграция нематоды или ее извлечение приводят к исчезновению симптомов конъюнктивита.

Вслед за патологическим процессом области глазницы развивается гранулема, окружающая d. repens, из-за чего глазное яблоко пациента может сместиться кпереди. Вовлечение в патологию глазного яблока может привести к ухудшению зрения.

Диагностические мероприятия

дети часто находятся без одеждыНередко диагностика затруднена и производится несвоевременно: пациенты обращаются к врачам различного профиля, а врачи далеко не всегда связывают симптомокомплекс с паразитарным заболеванием.

Часто подробный опрос пациента может навести врача на мысль о глистной инвазии. Догадки косвенно подтверждает эндемичность района, теплое время года, активность кровососущих насекомых. Обычно диагностика патологии происходит при операции после извлечения круглого нитевидного червя. Дополнительная диагностика осуществляется при помощи УЗИ.

Лабораторная диагностика предполагает исследование крови пациента со специфическими антителами. ИФА и метод иммуноблота помогают обнаружить паразитарные антигены. Используется также ПЦР диагностика. Повышение концентрации эозинофилов у ряда пациентов не встречается.

Лечебные мероприятия

У лиц с диагнозом дирофиляриоз лечение обычно заключается в хирургическом извлечении паразита. Использование системных медикаментов обычно не оправдано, поскольку у человека практически не встречается одновременное существование более одной нематоды.

Профилактические мероприятия

обнаруживали в области наружных половых органов и промежностиПрофилактические мероприятия включают:

  • контроль численности бездомных животных;
  • уничтожение комаров;
  • использование репеллентов;
  • своевременная дегельминтизация домашних животных с лечебной и профилактической целью.

Прогноз

Дирофиляриоз относится к заболеваниям с благоприятным прогнозом: при своевременном лечении наступает полное выздоровление.

 

 


Расскажите друзьям!

Остались вопросы? Воспользуйтесь поиском!

Новый способ лечения паразитов в 2017 году, о котором вы еще не знаете! Кликайте, чтобы узнать подробности ...

Гельминты
Похожие записи

Добавить комментарий